目前,我國(guó)群體近視眼平均患病率:3～6歲為10%，7～12歲為50%，13～15歲為60%，16～18歲為70%，大于18歲為80%。我國(guó)近視眼平均患病率為70%。弱視患者4千萬(wàn)人,弱視檢出率為4～6%。但省內(nèi)目前還沒(méi)有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的兒童視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中心,更缺乏科學(xué)有效的管理手段。針對(duì)這群患兒有必要在醫(yī)院或社區(qū)建立兒童視覺(jué)康復(fù)訓(xùn)練中心,一方面可以大大提高兒童和家長(zhǎng)的依從性;另一方面,也提高治療效果,改善患兒的生活質(zhì)量。
一、硬件建設(shè)
1.醫(yī)院（社區(qū)）環(huán)境布置：
明亮整潔,充滿童趣。
2.屈光矯正驗(yàn)配中心建設(shè)（見(jiàn)附件：1【視光中心必備設(shè)備（參考）清單】、2【眼科視光醫(yī)療能力服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)】）
3.驗(yàn)配檢查室布置：
配備必須設(shè)備,如綜合驗(yàn)光儀,裂隙燈,直,間接眼底鏡，視力表等。為加強(qiáng)訓(xùn)練師和兒童的互動(dòng),診室內(nèi)設(shè)有電視機(jī),IPAD等,可播放各種動(dòng)畫(huà)片,吸引兒童的注意力。
4.訓(xùn)練室布置：
訓(xùn)練室要充分考慮兒童的生理.心理特點(diǎn),使他們將娛樂(lè)與訓(xùn)練融為一體。主要從以下幾個(gè)方面加以實(shí)施:
(1).注重訓(xùn)練區(qū)的人性化布置。在訓(xùn)練區(qū)設(shè)置兒童玩具設(shè)施，增加兒童對(duì)訓(xùn)練區(qū)的親切感，提高親和力。對(duì)于一些弱視訓(xùn)練項(xiàng)目，有目的的淡化訓(xùn)練，使其成為一種游戲。根據(jù)兒童特點(diǎn)采用精心采購(gòu)的卡通紐扣，卡通串珠，使得精細(xì)作業(yè)訓(xùn)練不再枯燥。
(2).注重訓(xùn)練區(qū)的安全問(wèn)題。訓(xùn)練室的家具布置充分考慮兒童的心理特點(diǎn)，不僅要求可愛(ài)，同時(shí)也鑒于兒童活潑好動(dòng)的特性，充分考慮訓(xùn)練兒童的安全問(wèn)題。訓(xùn)練室地板整體鋪設(shè)卡通軟墊。椅子為兒童喜歡的動(dòng)物小椅子。各種家具設(shè)置盡可能設(shè)置鈍角，以保證訓(xùn)練和游戲過(guò)程中兒童的安全。對(duì)訓(xùn)練中對(duì)兒童有潛在傷害的物品，提前做好預(yù)防工作。
(3).注重訓(xùn)練區(qū)的衛(wèi)生問(wèn)題。兒童訓(xùn)練區(qū)和活動(dòng)區(qū)的玩具設(shè)置要易于清洗和消毒，防止交叉感染，盡力保證參加訓(xùn)練的兒童和家長(zhǎng)擁有一個(gè)干凈舒適的環(huán)境。
(4).訓(xùn)練室設(shè)備布置。訓(xùn)練室應(yīng)分為暗室和明室2部分。暗室主要進(jìn)行紅光閃爍，后像訓(xùn)練，海丁格刷等訓(xùn)練，以保證兒童在暗視環(huán)境下達(dá)到良好的訓(xùn)練效果。明室主要進(jìn)行穿珠、畫(huà)畫(huà)、描圖、CAM等單眼功能訓(xùn)練。同時(shí)要應(yīng)用VR視力訓(xùn)練儀對(duì)雙眼視功能進(jìn)行訓(xùn)練，或者在訓(xùn)練室內(nèi)安裝多臺(tái)便攜版VR視力訓(xùn)練儀，進(jìn)行高級(jí)視功能訓(xùn)練。訓(xùn)練室要有足夠的游戲活動(dòng)空間，可供開(kāi)展兒童感知覺(jué)訓(xùn)練時(shí)使用，或者再開(kāi)辟新的訓(xùn)練空間。感知覺(jué)訓(xùn)練（感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練）是對(duì)視覺(jué)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的訓(xùn)練，對(duì)于鞏固訓(xùn)練效果和促進(jìn)大腦機(jī)能協(xié)同發(fā)育具有重要作用。
二、軟件建設(shè)
1.病例訓(xùn)練跟蹤管理。對(duì)弱視訓(xùn)練患兒行專(zhuān)案專(zhuān)人管理,常規(guī)檢查視力,定期復(fù)查屈光度和相關(guān)眼部情況。開(kāi)發(fā)計(jì)算機(jī)輔助管理系統(tǒng),由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一規(guī)范編排弱視患兒的訓(xùn)練時(shí)間,訓(xùn)練項(xiàng)目。 電腦除了記錄,保留治療,訓(xùn)練過(guò)程的數(shù)據(jù)外,還能及時(shí)提醒訓(xùn)練時(shí)間,訓(xùn)練項(xiàng)目,發(fā)揮信息化管理的優(yōu)勢(shì)。
2.健康教育處方。 通過(guò)發(fā)放弱視知識(shí)的需求表,調(diào)查患兒和家長(zhǎng)弱視知識(shí)的需求情況,設(shè)計(jì)個(gè)性化的健康教育處方,建立病案資料存檔。
3.規(guī)范診療流程。
(1)建立規(guī)范化就診流程,采用個(gè)性化訓(xùn)練方法。 患兒進(jìn)行一系列規(guī)范檢查后,由醫(yī)生開(kāi)具處方配鏡,并根據(jù)其具體的視力,屈光狀態(tài),注視性質(zhì),兒童心理特點(diǎn)決定選擇相應(yīng)的訓(xùn)練項(xiàng)目。每個(gè)患兒都有一位主管訓(xùn)練師負(fù)責(zé)訓(xùn)練,并定期進(jìn)行屈光度.視力,立體視和融合范圖等多項(xiàng)檢查,以監(jiān)測(cè)療效,并確定下一步的治療方案。
(2)建立有效的視力監(jiān)測(cè)手段。每天進(jìn)行視力檢測(cè)制度并登記,家長(zhǎng)可以切實(shí)了解視力的進(jìn)展情況。為避免兒童記憶效應(yīng)對(duì)視力檢查結(jié)果的影響,對(duì)視力表的視標(biāo)要采用變換方式。
(3)建立專(zhuān)職訓(xùn)練師顧問(wèn)制度。訓(xùn)練師首先向家長(zhǎng)做弱視訓(xùn)練的介紹和相關(guān)知識(shí)點(diǎn)介紹,告知訓(xùn)練的步驟以及訓(xùn)練儀器的使用注意事項(xiàng)等。另一方面,對(duì)長(zhǎng)期堅(jiān)持訓(xùn)練的患兒,主要觀察訓(xùn)練過(guò)程中有無(wú)錯(cuò)誤發(fā)生并解答家長(zhǎng)在訓(xùn)練方面的疑問(wèn)。
(4).開(kāi)展感知覺(jué)訓(xùn)練模式。許多研究表明，感知覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練對(duì)視覺(jué)缺陷的患者的視力、對(duì)比敏感度、立體視功能等有顯著提高，對(duì)于斜弱視視功能的重建也有顯著療效，其臨床意義已經(jīng)受到越來(lái)越多的關(guān)注。感知覺(jué)學(xué)習(xí)，通過(guò)特定的帶圖像交互的感知覺(jué)任務(wù)，激活不同的視覺(jué)皮層通路，矯治由于早期不正常的視覺(jué)經(jīng)歷對(duì)大腦皮層發(fā)育的影響。對(duì)于視功能的重建訓(xùn)練，患者的依從性尤為重要。隨著科技進(jìn)步和創(chuàng)新，VR虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)的在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用，為此提供了完美的感知覺(jué)學(xué)習(xí)工具和方法。虛擬現(xiàn)實(shí)視力訓(xùn)練儀（童視達(dá)）運(yùn)用于感知覺(jué)學(xué)習(xí)訓(xùn)練，對(duì)不同視功能障礙的患者提供針對(duì)性、個(gè)體化的跟蹤式調(diào)節(jié)式感知覺(jué)任務(wù)訓(xùn)練，內(nèi)容形象、生動(dòng)，訓(xùn)練形式簡(jiǎn)單、方便，增加了患者興趣和訓(xùn)練的主動(dòng)參與性，提高了依從性，具有治療周期較短和起效速度較快的特點(diǎn)，同時(shí)改善雙眼視功能。立體視覺(jué)是雙眼對(duì)三維空間各種物體的遠(yuǎn)近、前后、深淺和凹凸的相互關(guān)系的感知能力，是人和其他高等動(dòng)物特有的最高級(jí)視功能，立體視覺(jué)的發(fā)育是一個(gè)極其復(fù)雜并不斷完善的過(guò)程，良好的雙眼視功能是獲取正常立體視覺(jué)的必要前提。
4.個(gè)性化教育和激勵(lì)。
(1).消除患兒對(duì)醫(yī)院的隔閡心理。護(hù)理人員的著裝選用品紅,淡綠等顏色;經(jīng)常組織各種活動(dòng),例如兒童節(jié)向患兒贈(zèng)送喜歡的彩色玩具等,使醫(yī)護(hù)（訓(xùn)練師）與患兒之間建立親和的關(guān)系。
(2).建立患兒獎(jiǎng)勵(lì)制度。在日常訓(xùn)練中,經(jīng)常在患兒中舉行串珠比賽,提高患兒對(duì)精細(xì)作業(yè)的興趣,如設(shè)置光榮榜,貼上他們的生活照,同時(shí)對(duì)每個(gè)認(rèn)真訓(xùn)練的患兒，定期獎(jiǎng)勵(lì)其可愛(ài)的小物品,以達(dá)到鼓勵(lì)的目的。
(3).訓(xùn)練過(guò)程中重視患兒的心理問(wèn)題。 有的患兒認(rèn)為戴眼罩不好看,可以利用卡通眼罩代替,同時(shí)可以利用其他戴眼罩的孩子對(duì)其進(jìn)行示范,逐漸使其認(rèn)識(shí)到遮蓋法是一種治療手段,取得其心理上的認(rèn)同,從而進(jìn)一步鞏固治療效果。
三、建立患兒隨訪和回顧性研究記錄，對(duì)不同訓(xùn)練方案的數(shù)據(jù)、結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
在視覺(jué)訓(xùn)練中心進(jìn)行訓(xùn)練的患兒，均需要經(jīng)檢查后排除其它眼部疾病。在根據(jù)中國(guó)斜弱視診斷標(biāo)準(zhǔn)確診為弱視后，由醫(yī)生制定弱視訓(xùn)練方案開(kāi)始規(guī)范的弱視訓(xùn)練。弱視訓(xùn)練方法應(yīng)根據(jù)患者矯正視力的不同，訓(xùn)練的時(shí)間與訓(xùn)練項(xiàng)目有所區(qū)別。始終本著因人而異對(duì)癥矯治。
